Лечение ДВС-синдрома

Наука » Медицина
Лечение ДВС-синдрома требует проведения этиотропной ургентной терапии. Поскольку в основе
развития большинства ДВС-синдромов лежат инфекционно-септические заболевания, необходим
поиск причинных факторов и входных ворот инфекции с проведением антибактериальной терапии.
Одновременно должны приниматься меры по устранению воздействий, которые могут его
поддерживать и усугублять: шока, нарушений гемодинамики и дыхания .
Лечение ДВС-синдрома включает:
1. лечение основного заболевания;
2. терапию ДВС-синдрома;
3. синдромную терапию.

Анемии при несбалансированном питании и заболеваниях печени

Наука » Медицина
Дети и взрослые в разных странах в условиях несбалансированного питания часто страдают
анемией, в частности, при выраженном белковом дефиците (квашиоркор). Эти анемии
мультифакториальны (дефицит железа, фолиевой кислоты, белка, анемии при дилютации). Начинать
лечение данного типа анемий следует с парентерального введения белков, электролитов, препаратов
железа и витаминов.

Причины и клиника ДВС-синдрома

Наука » Медицина
ДВС-синдром вызывают:
1. все виды шока;
2. острый внутрисосудистый гемолиз;
3. острая массивная кровопотеря;
4. массивные гемотрансфузии;
5. затяжная гипоксемия;
6. деструктивные процессы в легких;
7. «катастрофический» антифосфолипидный синдром;
8. множественные ангиомы;

Дифдиагностика анемий хронических заболеваний и их лечение.

Наука » Медицина
Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с ЖДА. Поскольку снижение Hb
обычно небольшое, клинических проявлений сидеропенического синдрома у таких больных не
бывает. Наиболее значимым является исследование ОЖСС и уровня ферритина. Эти показатели
изменены при ЖДА и остаются в пределах нормы у больных с АХЗ. Уровень РРТ при АХЗ остается
нормальным или сниженным, при ЖДА в большинстве случаев он повышен. Могут быть
использованы ретикулоцитарные клеточные индексы, определение уровня противовоспалительных
цитокинов и определение гепсидина крови и мочи.

Диагностика и профилактика ДВС-синдрома

Наука » Медицина
Главное в распознавании ДВС-синдрома – ситуационная диагностика.
В лабораторной диагностике необходимо учитывать:
1. Маркеры активации свертывания: ТФ, РКФМ, ТФТ- комплексы, фибрин-мономер,
фибринолитическая активность.
2. Маркеры активации тромбоцитов: факторы 3, 4, бета- тромбоглобулин.
3. Маркеры активации фибринолиза.
Для стадии гиперкоагуляции характерны: тромбоцитопения, укорочение АЧТВ, снижение АТ-III,
наличие Д-димеров, РКФМ.
Для стадии гипокоагуляции характерны: удлинение АЧТВ, удлинение ПВ, снижение уровня
фибриногена, снижение АТ-III, повышение Д-димеров.
При подозрении на ДВС-синдром выполняются основные лабораторные тесты:
1. подсчет количества тромбоцитов;
2. уровень фибриногена;
3. АЧТВ;

Анемии хронических заболеваний

Наука » Медицина
Анемии хронических заболеваний (АХЗ) имеют следующие характерные черты:
1. нормохромные эритроциты обычных размеров и форм;
2. отсутствие (как правило) лейкоцитопении и тромбоцитопении;
3. нормальный или слегка повышенный уровень ретикулоцитов;
4. неизмененная цитологическая картина КМ (хотя иногда имеются клетки типа мегалобластов);
5. гиперрегенерация красного ростка кроветворения;
6. умеренное уменьшение продолжительности жизни эритроцитов;
7. нормальный или слегка повышенный уровень эритропоэтина в крови;
8. наличие в сыворотке ингибиторов эритропоэза;

Типы кровоточивости и классификация геморрагических гемостазиопатий

Наука » Медицина
Существует следующая классификация геморрагических гемостазиопатий :
1. вазопатии – наследственные и приобретенные;
2. тромбоцитопении и тромбоцитопатии – наследственные и приобретенные;
3. коагулопатии – наследственные и приобретенные;
4. поликлональные геморрагические вазопатии – наследственные и приобретенные.
Реакция на повреждение сосуда обозначается как первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Процесс свертывания крови называют вторичным (коагуляционным) гемостазом.
При любом повреждении сосуда включается следующий механизм остановки кровотечения:
1. спазм микрососуда продолжительностью 20-30 сек.;

ДВС-синдром

Наука » Медицина
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – это
неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток эндогенных и
экзогенных активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов, что приводит к
генерализованной активации факторов свертывания и тромбоцитов, истощению физиологических
антикоакгулянтных и антиагрегатных механизмов, а затем и запасов факторов свертывания и
тромбоцитов. В его основе лежит множественное микротромбообразование с блокадой
микроциркуляции в органах с более или менее выраженной их дисфункцией и дистрофией.
Развивается синдром полиорганной недостаточности и системной воспалительной реакции, которые
предопределяют тяжесть и исход ДВС-синдрома. В зоне нарушения микроциркуляции происходит
массивное разрушение эритроцитов и дистрофия эндотелия с ослаблением его
тромборезистентности.
ДВС не является нозологической формой, но следствием различных заболеваний, которые ведут к
активации механизмов свертывания в кровеносном русле. Важнейшей чертой ДВС-синдромов
является то, что при этих видах патологии истощение физиологических антикоагулянтов
преобладает и обгоняет де-прессию плазменных факторов свертывания крови .

Терапия железодефицитной анемии

Наука » Медицина
Терапия состоит в первую очередь в уточнении и лечении предполагаемой причины
анемии. Основной принцип лечения ЖДА – возмещение дефицита железа. В диете больных
необходимо присутствие продуктов, содержащих железо в его наиболее легко усвояемой форме.
Потребление белка – не менее 150,0 г/сутки, при этом пища должна быть богатой витаминами.
Патогенетическая терапия ЖДА включает препараты железа; наиболее удобен пероральный способ
их приема.

Функции и компоненты системы гомеостаза

Наука » Медицина
Функции системы гемостаза:
1. предупреждение и остановка кровотечения путем поддержания структурной целостности
сосудистой стенки и быстрого локального тромбирования при ее повреждении;
2. сохранение крови в жидком состоянии и сохранение ее объема в кровеносном русле .
Компоненты системы гемостаза:
1. сосудистая стенка (эндотелий и субэндотелиальные структуры);
2. клеточные элементы крови, в первую очередь тромбоциты;

Лечение приобретённых нарушений коагуляции

Наука » Медицина
При приеме внутрь антикоагулянты конкурируют с эпоксидной формой витамина К, что приводит к
его функциональному дефициту в следующих формах:
1. неонатальные формы у недоношенных новорожденных при недостаточном синтезе в кишечнике
витамина К;
2. вследствие кишечного дисбактериоза, после резекций больших участков тонкой кишки, при
длительном приеме антибиотиков широкого спектра действия;
3. при нарушении поступления в кишечник желчи при наличии опухолей или ЖКБ;
4. при тяжелом поражении паренхимы печени;

Диагностика железодефицитной анемии

Наука » Медицина
Симптомы ЖДА зависят от степени ее тяжести. Пациенты жалуются на общую слабость, одышку, ломкость и истончение ногтей, выпадение волос, извращение аппетита и вкуса. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых, койлонихия; наличие трещин в углах рта, атрофический гастрит, глоссит и ангулярный стоматит. В крайне тяжелых случаях развивается дисфагия вследствие поражения пищевода (синдром Пламмер-Уинсона); у части пациентов развивается атрофический гастрит. В пожилом возрасте может развиться недержание мочи и кала. При длительном существовании анемии не исключается развитие дистрофии миокарда с застойной сердечной недостаточностью. На ранней стадии дефицита железа выявляется снижение сывороточного ферритина. Его нормальная концентрация – 40-350 нг/мл у мужчин и 12-125 нг/мл у женщин. Диагностическим для ЖДА считают снижение уровня ферритина ниже 12 нг/мл. Следующим лабораторным тестом при дефиците железа является снижение Hb, причем количество эритроцитов может оставаться нормальным, но выявляются аномалии морфологии эритроцитов: пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихромазия.